Calitatea ovocitelor. Cum o evaluam? Ovocitele sunt celulele reproductive feminine. Acestea se regasesc in ovare si se dezvolta in foliculi. Numarul de ovocite din ovare scade progresiv si in mod natural cu varsta femeii, printr-un proces de involutie, numit atrezie. Numarul maxim de ovocite este prezent in ovare la aprox 20 saptamani de viata intrauterina …
Calitatea ovocitelor. Cum o evaluam?
Ovocitele sunt celulele reproductive feminine. Acestea se regasesc in ovare si se dezvolta in foliculi. Numarul de ovocite din ovare scade progresiv si in mod natural cu varsta femeii, printr-un proces de involutie, numit atrezie. Numarul maxim de ovocite este prezent in ovare la aprox 20 saptamani de viata intrauterina la fatul de sex feminin, aprox 6-7 milioane, si va fi in continua scadere, ajungind la:
- aprox. 1-2 milioane la nastere
- intre 300.000-500.000 la pubertate
- intre 20.000-30.000 la 35-37 ani
- aprox 1000 la 50 ani
In afara de numarul lor, mai exista si calitatea lor. Aceasta nu poate fi testata prin nici un test specific. Dovada unui calitati bune a ovocitului este un copil sanatos.
Exista cateva elemente cunoscute care scad calitatea ovocitelor:
A. Varsta, in primul rand.
Ovocitele tinere, al unei femei de pana in 35 ani maxim, au:
- un numar mai mare de mitocondrii (componente celulare care asigura energia acesteia) si de mai buna calitate, care reprezinta sursa de energie a ovocitului si a embrionului in primele lui ore de viata,
- au intr-o proportie mai mare (aprox 50-60%) un material genetic normal – adica sunt euploide si competente in acelasi timp, adica capabile sa genereze embrioni buni, normali genetic si cu potential de evolutie catre termen si nastere.
B. Patologiile existente (endometrioza, ovarele micropolichistice)
Ovarele micropolichistice nu au o problema legata de rezerva ovariana, adica de cantitatea de ovocite, care este foarte mare, ci de calitate a lor, fiind binecunoscuta disfunctia intrinseca a ovarului legata de maturare corecta a ovocitelor pentru a fi capabile sa fie fertilizate corect si sa genereze embrioni compententi
Endometrioza de asemenea afecteaza, prin alterarea mediului intrafolicular, capacitatea ovarului de a-si matura ovocitele corespunzator.
Calitatea unui ovocit va fi conditionata de:
- calitatea celulelor care il inconjoara (cumulus) cu rol decisiv in coordonarea dezoltarii foliculare, ca sursa de energie, rol protector, si in maturea ovocitului,
- mediul intrafolicular adecvat unde ovocitul evolueaza si se dezolta/matureaza
C. Mutatiile genetice la nivelul receptorilor de FSH si LH din ovar
Acestea afecteaza semnificativ nu numai raspunsul ovarului la FSH si LH exogen (medicatia de stimulare care contine preparate de FSH si LH) precum si la FSH si LH endogen, adica la proprii nostri hormoni care controleaza functia ovariana, cu efecte dramatice asupra calitatii mediului intrafolicular si implicit aspupra calitatii ovocitelor
D. Patologii metabolice (Obezitate, Diabet Zaharat)
Acestea creeaza prin modificarea parametrilor metabolici, conditii improprii la nivelul ovarului cu afectarea compozitiei endocrine si biochimice a mediului intrafolicular si afectarea in consecinta a conditiilor de dezvoltare optima si maturare a ovocitelor.
E. Protocoalele de stimulare ovariana controlata
Acestea pot afecta suplimentar calitatea ovocitelor, prin lipsa de personalizare a schemelor de tratament, prin doze necorespunzatoare, de cele mai multe ori prea mari sau perioade prea lungi de stimulare raportate la varsta femeii si resursele ovarelor, care por afecta in plus calitatea ovocitelor in detrimentul numarului, « mai multe nu va insemna intotdeauna mai bune » .
Protocolul de stimulare va trebui optimizat pentru fiecare femeie in parte, in functie de varsta ei, rezerva ovariana, raspuns anterior la tratamente de stimulare ovariana, proceduri de fertilizare anterioare, etc
Toate acestea pot afecta maturarea corespunzatoare, nucleara si citoplasmica, a ovocitelor.
F. Consumul de alcool, droguri, fumatul excesiv
Acestea pot afecta semnificativ calitatea ovocitelor, in functie de perioada expunerii, cantitatea si tipul folosit, prin afectarea vascularizatiei intraovariene, cresterea stresului oxidativ la nivel folicular, alterarea ADN-ului, afectarea maturarii corespunzatoare a ovocitelor
Concluzie
- Calitatea ovocitelor va fi influentata in primul rand de varsta lor precum si de patologiile asociate ovariene si nu in ultimul rand de tipul de protocol de stimulare ovariana
- Calitatea ovocitului este in stransa legatura cu calitatea mediului de dezvoltare intrafoliculara si orice parametru care influenteaza acest mediu va influenta semnificativ si calitate ovocitului.
- Singurul reper pentru aprecierea calitatii ovocitului este capacitatea lui de a genera un embrion euploid si competent, cu potential de evolutie catre nasterea unui copil sanatos.
