SHO reprezinta o complicatie a tratamentului de stimulare ovariana controlata (SOC), si poate fi, in cazurile severe, o conditie amenintatoare de viata.
Apare ca urmare a stimularii excesive a ovarelor sau ca urmare a unui raspuns exagerat al ovarelor la tratamentul de SOC, pe cursul procedurilor de reproducere asistata. Formele severe se insotesc de efecte locale si sistemice serioase care pot evolua cu complicatii semnificative. Solutia cea mai importanta este preventia, mult mai eficienta de multe ori, decat tratamentul SHO in sine.
SHO apare mai frecvent in urmatoarele situatii, acestea fiind considerate factori de risc pentru a dezvolta SHO pe parcursul tratamentelor de reproducere asistata:
- SHO in antecedente, la tratamente de SOC anterioare
- Varsta tanara < 25-30 ani
- Diagnostic de OMPK
- Profil hormonal caracteristic OMPK , cu raport FSH/LH modificat, cu valori LH mult crescute fata de FSH
- BMI < 20
- AMH > 5 ng/ml
- Anovulatie sau disovulatie
- AFC > 25-30
In astfel de situatii, protocoalele de stimulare ovariana vor trebui alese cu grija si particularizate pentru a evita si/sau minimaliza cat mai mult riscul de a dezvolta SHO si totodata pentru a evita riscul de a anula ciclul de stimulare sau riscul de a obtine ovocite putine sau incompetente, avind in vedere ca dozele de stimulare vor fi semnificativ mai mici fata de cele standard.
Risc semnificativ de SHO va exista daca, pe parcursul tratamentelor de SOC, concomitent exista:
- Valori ale Estradiolului (E2) care ajung sau depasesc aprox 3000 pg/ml
- Exista > 25-30 foliculi > 10 mm
Semne si simptome
- Durere si/sau Distensie abdominala datorita acumularii de lichid in abdomen (ascita)
- Acumulare de lichid in cavitatea abdominala / toracica – hidrotorax
- Dureri abdominale
- Greturi si/sau varsaturi
- Crestere in greutate
- In formele severe :
- disfunctie respiratorie,
- disfunctii vizuale (vedere in ceata, scotoame),
- scaderea functiei renale (reducerea volumului de urina / 24 ore),
- scadrera valorilor TA (colaps vascular),
- tulburari de coagulare a sangelui
- cresterea semnificativa in dimensiuni a ovarelor (> 8-10 cm) cu risc de torsionare.
- Accentuarea semnificativa si progresiva a acestor semne atunci cand se va diagnostica si o sarcina – evolutia se poate intinde pe cateva saptamani, apoi evolutia va fi catre ameliorare care va fi lenta si progresiva pe parcursul a cateva zile
- In situatia in care nu a aparut sarcina, evolutia va fi catre ameliorare si pana la disparitia simptomelor in urmatoarele aprox 7-10 zile.
Tratament
In formele usoare / medii supravegherea ambulatorie periodica este suficienta
In formele severe este nevoie de spitalizare si supraveghere, recoltare de probe de sange pentru teste specifice si tratamente perfuzabile, eventual punctie evacuatorie (paracenteza) pentru a reduce distensia abdominala si a ameliora functia respiratorie
In concluzie
- SHO este o complicatie a tratamentului de SOC
- Optiunile terapeutice de preventie sunt multiple si pot evita de multe ori evolutia catre SHO, dar nu intodeauna
- Formele severe pot fi amenintatoare de viata si necesita internare si tratamente complexe si supraveghere mixta interdisciplinara
- SHO poate afecta prognosticul unei sarcini, atunci cand ea este prezenta
Evolutia catre ameliorare este lenta, pe parcursul a mai multor zile, chiar saptamani
