Proceduri de Reproducere Umană Asistată
Fertilizare in vitro, inseminare intrauterină și transfer de embrioni crioprezervați sunt doar o parte dintre procedurile realizate în cadrul Rețelei Medicale Wellborn.
Fertilizarea in vitro
Este o metoda de reproducere asistata care consta in obtinerea de embrioni in laborator, prin fertilizarea unui ovocit cu un spermatozoid, si introducerea embrionilor in uter in vederea obtinerii unei sarcini.
Etapele parcurse pe parcursul unei proceduri de FIV sunt:
- Stimularea ovariana controlata – tratament hormonal injectabil, care se administeraza zilnic subcutanat in abdomen, pe o durata de aprox 8-10 zile, cu scopul de a stimula ovarele sa dezvolte mai multi foliculi si sa obtina ovocite
- Monitorizarea tratamentului prin ecografii si analize de sange repetate la aprox 2-3 zile pe parcursul tratmentului de stimulare ovariana
- Recoltarea de ovocite din ovare, care se face prin punctie ovariana transvaginala, sub control ecografic, cu analgezie generala intravenoasa
- Fertilizarea in laboratorul de embriologie a ovocitelor cu spermatozoizi recuperati din proba de sperma recoltata de la sot/partener sau de la Donator sperma anonim, cu scopul de a obtine embrioni
- Transferul embrionilor in cavitatea uterina dupa 2-5 zile de la obtinerea lor cu scopul obtinerii unei sarcini
- Stocarea embrionilor de calitate prin congelare, numita vitrificare
- Efectuarea unui tratament specific de sustinere a sarcinii dupa transferul de embrioni
- Efectuarea testului de sarcina din sange – betahCG, dupa aprox 10-14 zile de le transferul de embrioni, pentru a vedea daca s-a obtinut sau nu o sarcina.
Fertilizarea in vitro se poate face cu:
- Ovocite proprii recoltate prin punctie ovariana ecoghidata
- Ovocite de la donatoare anonima
- Sperma proaspata recoltata prin ejaculare de la sot/ partener si preparata in laborator
- Sperma de la donator anonim, de la banca de sperma – se recomanda atunci cand proba de sperma din cuplu nu are parametrii corespunzatori (azoospermie) sau daca pacienta nu are partener/ sot
Cine beneficiaza de Fertilizare in Vitro ?
- cuplurile cu infertilitate de cauza tubara – trompe absente sau obstruate sau cu sindrom aderential pelvin important si disfunctie tubara aferenta
- cuplurile cu factor masculin important, se recomanda FIV cu ICSI/P-ICSI, sau selectie cu Zymoth, atunci cand parametri spermogramei sunt modificati
- cupluri in care partenerul feminin are o rezerva ovariana scazuta, evaluata prin ecografia de AFC, dozarea AMH si dozarile hormonale de ziua 3 de FSH, LH si Estradiol
- cupluri in care partenerul feminin este diagnosticat cu endometrioza severa (Stadii 3-4)
- cupluri cu 2-3 proceduri de IUI esuate, efectuate cu stimulare ovariana controlata
- cupluri in care varsta femeii este peste 38 ani, rata de sarcina in aceste situatii fiind mica/foarte mica prin alte proceduri de tratament
- cupluri cu infertilitate idiopatica, cu esecuri la inseminare
- cupluri cu probleme genetice, la care procedura de FIV se recomanda pentru a efectua diagnostic genetic preimplantator PGT, pentru a exclude embrionii cu anomalii genetice
Situatii particulare:
- femei cu rezerva ovariana foarte scazuta, aflate in menopauza sau cu varsta peste 40-42 ani beneficiaza de FIV cu ovocite donate
- barbati cu azoospermie sau factor masculin foarte sever – care beneficiaza de FIV sau IUI ( in functie de patologia sau/si varsta partenerului feminin din cuplu) cu sperma de la donator anonim/cunoscut, de la banca de sperma – proceduri posibile in Romania prin achizitionarea unei probe de sperma din banca de sperma Cryos din Danemarca, procedura perfect posibila din punct de vedere legal
- cupluri in care partenerul feminin nu poate purta o sarcina (fie nu are uter, fie exista patologii uterine severe care nu permit purtarea unei sarcini, fie partenerul feminin are contraindicatii medicale absolute de a purta o sarcina datorita unor patologii severe sau tratamente asociate) – beneficiaza de mama purtatoare, proceduri care nu beneficiaza in prezent in Romania de reglementari legale specifice.
Rata de succes, exprimata prin rata de sarcina clinica poate varia foarte mult functie de varsta femeii si cauzele de infertilitate (intre 5-50%), fiind in medie 30-35% prin FIV, calculata pe toate categoriile de varsta si patologie.
In functie de varsta femeii rata de sarcina poate varia astfel:
- < 35 ani – 40-50 %
- 35-39 ani – 30-40 %
- 40-42 ani – 5-15 %
- > 42 ani – < 5-7 %
Inseminare intrauterină
Este o metoda simpla de reproducere asistata, aceasta consta in introducerea probei de sperma, preparata in laborator, in cavitatea uterina, atunci cand partenerul feminin este la ovulatie.
Prelucrarea probei de sperma in laborator are drept scop selectarea spermatozoizilor mobili, selectia facindu-se pedupa urmatoarele criterii: concentratie si motilitate, de mentionat ca la acesata prelucrare nu se face selectia spermatozoizilor pe alte criterii: calitate, morfologie etc.
Sperma astfel preparata va reprezenta in principiu, un concentrat de spermatozoizi mobili, intr-un volum de 0.5-0.6 ml, care se va introduce in cavitatea uterina cu un cateter foarte fin, prin colul uterin, la momentul ovulatiei.
Inseminarea intrauterina se poate face cu :
- sperma proaspata de la sot/ partener preparata in laborator
- sperma de la donator anonim /cunoscut, de la banca de sperma – se recomanda atunci cand proba de sperma din cuplu nu are parametrii corespunzatori (azoospermie) sau daca pacienta nu are partener/ sot
Inseminarea intrauterina poate fi efectuata atat pe ciclu natural , cat si pe ciclu stimulat, in care se asociaza tratament de stimulare ovariana ( Clomifen, Gonadotrofine sau combinat Clomifen+Gonadotrofine)
Rata de succes prin inseminare depinde de varsta femeii si de patologia asociata. Ca exemplu: un cuplu cu infertilitate neexplicata, cu varsta femeii sub 35 ani, parametrii spermei in limite normale, care incearca de aprox 1-2 ani, sansele de sarcina ar fi:
- 5-8% per ciclu, in ciclu natural
- 10-20 % per ciclu, cu tratament de stimulare ovariana orala sau injectabila (Gonadotrofine)
Ratele de sarcina de mai sus vor fi mai mici la femeile cu varsta > 35 ani, si in cazul unei sperme cu parametrii scazuti
Cine beneficiaza de IUI?
- Procedura poate fi eficienta ca metoda de tratament in anumite situatii medicale, la femeile sub 40 ani. Varsta femeii este un factor esential in reproducere in general si in inseminare, aceasta avind sanse de succes foarte mici la femei peste 40 ani
- Are de asemenea sanse mici de succes la femei tinere cu rezerva ovariana semnificativ scazuta.
Inseminarea poate fi recomandata si este frecvent folosita in :
- infertilitate idiopatica (fara cauze decelate)
- endometrioza forma usoara/medie
- tulburari de ovulatie (anovulatie, OMPK, etc)
- factor masculin cu afectare usoara/medie a parametrilor spermei
- conditie esentiala: cel putin o trompa permeabila, si fara afectare
Nu reprezinta o solutie pentru:
- trompe blocate sau afectare tubara severa
- endometrioza forma medie/severa
- rezerva ovariana scazuta
- factor masculin sever
- femeia peste 40 ani
Cate Inseminari ar trebui facute inainte de a trece la urmatoarea etapa in algoritmul terapeutic:
- personal nu recomand mai mult de 3 cicluri de IUI
- daca femeia are peste 40 ani, se recomanda FIV (rata de sarcina prin inseminare fiind <5%)
- daca femeia este tanara dar cu rezerva ovariana scazuta, se recomanda FIV mai devreme
Transferul de embrioni crioprezervați
Este o metoda de reproducere asistata care consta in introducerea in cavitatea uterina a unui numar de embrioni (unul sau doi) in evolutie, care au fost in prealabil crioprezervati si apoi devitrificati si lasati un interval de timp prestabilit in incubator, pentru a-si relua evolutia.
Embrionii de calitate buna care se obtin in cursul unei proceduri de FIV se pot folosi spre a fi:
- fie transferati proaspeti pe ciclul respectiv,
- fie stocati prin crioprezervare, pentru a fi decongelati si transferati ulterior, pe un alt ciclu menstrual.
Pastrarea embrionilor se face prin croprezervare – adica congelare si stocare in azot lichid la –197°Celsius. Procedura de congelare a embrionilor asa zis traditionala este congelarea lenta (“slow-freezing”) care s-a folosit incepind cu anii 80 si care cu timpul a fost inlocuita cu o metoda mai noua, numita vitrificare. Vitrificarea prezinta cateva avantaje importante fata de slow-freezing:
- Are o rata mai buna de supravietuire a embrionilor post congelare-decongelare (>90%)
- Efecte minime asupra morfologiei embrionilor post congelare-decongelare
- Prognostic clinic mult mai bun , adica o rata de implantare si o rata de sarcina considerabil mai bune
Procedura de transfer de embrioni crioprezervati poate fi efectuata fie:
- Pe ciclu natural, avind ca reper ziua ovulatiei si profilul hormonal normal, evaluat prin analize hormonale inseriate pe ciclul in care se efectueaza embriotransferul; se poate suplimenta tratamentul post ovulatie cu Progesteron (intravaginal si/sau oral) si vitamine. Embrionii vor fi corelati cu endometrul prin decongelarea lor in ziua corespunzatoare zilei congelarii lor si corelat cu ziua ovulatiei. Procedura de transfer de embrioni se desfasoara fara anestezie generala, si ideal sub ghidaj ecografic pentru a optimiza sansele de reusita.
- Pe ciclu cu pregatirea endometrului in vederea transferului de embrioni, se poate face cu sau fara inhibarea ovulatiei cu agonisti administrati injectabil subcutanat (Difereline, Gonapeptyl). Pregatirea endometrului se va face cu Estrogeni (oral si/sau transdermic prin spray-uri sau plasturi) si Progesteron (intravaginal, oral sau injectabil subcutanat) si necesita monitorizare ecografica (1-2 ecografii transvaginale). Tehnic, procedura de transfer de embrioni decurge in acelasi fel ca si pe ciclu natural.
Cine beneficiaza de procedura de transfer de embrioni crioprezervati ?
In principiu toate cuplurile care obtin embrioni de calitate in urma unei proceduri de FIV si care pot fi stocati prin vitrificare
- Cuplurile care au parcurs o procedura de FIV cu transfer de embrioni proaspeti fara succes si vor sa efectueze o noua procedura de transfer de embrioni crioprezervati
- Cuplurile care au obtinut sarcina si nastere cu embrioni proaspeti si vor ulterior sa obtina o noua sarcina, avind embrioni crioprezervati
- Cuplurile care au obtinut sarcina initial si ulterior au pierdut-o si mai au embrioni crioprezervati
- Cuplurile care nu au ajuns sa efectueze procedura de transfer de embrioni proaspeti pe ciclul de stimulare din motive medicale si s-a realizat vitrificarea tuturor embrionilor obtinuti.
Sansele de sarcina prin procedura de transfer de embrioni crioprezervati variaza intre 15-40 %, rezultatele depind in mare masura de :
- Metoda de congelare folosita (vitrificarea avind un avantaj net)
- Varsta femeii
- Numarul de embrioni stocati/recuperati/transferati si calitatea lor
- Experienta echipei medicale si performanta ei
Ideal este, ca in cursul unei proceduri de FIV, sa se obtina suficiente ovocite pentru a obtine un numar suficient de embrioni de calitate astfel incat sa existe posibilitatea de transfer a unui numar de embrioni proaspeti precum si posibilitatea de crioprezervare a unui numar de embrioni pentru a-i transfera ulterior pe un alt ciclu menstrual fara sa mai fie necesare Stimularea ovariana si punctia ovariana. Nu toate procedurile de FIV duc la obtinerea unui numar suficient de embrioni de calitate pentru a ramane cu embrioni in plus. Ne asteptam sa nu existe embrioni de calitate in plus, ramasi pentru crioprezervare, in urmatoarele situatii:
- Paciente cu rezerva ovariana scazuta
- Varsta femeii peste 38 ani
Protocoale de stimulare cu doze mai mici de gonadotrofine (“Mild-stimulation”)
Recomandările pacienților
In 2009, cand am cunoscut-o pe doamna Dr. Alina Bolintineanu, am descoperit nu numai un medic foarte bine pregatit, experimentat si mereu la curent cu ultimele noutati in domeniu, ci si un OM. Un om cald, deschis, corect, modest, care mi-a raspuns la toate intrebarile cu rabdare si naturalete. E ceva rar in domeniu, din pacate, si atunci cand intalnesti un astfel de om, nu mai cauti pe altcineva. Ii datoram doamnei doctor doi baieti minunati, sanatosi si voiosi, unul de 6 si unul 1 an, pentru care nu ii vom putea multumi vreodata suficient! Multumiri si personalului Promed System/ Wellborn pentru ca au avut grija de noi!
Acum aproximativ 7 ani, am intalnit-o pe dna doctor Bolintineanu, la recomandarea unei prietene. Un om deosebit in care am avut incredere inca de la primele intalniri. Pentru mine a contat enorm acest lucru si asta m-a facut sa am rabdare si incredere sa merg mai departe. Cu toate ca eram la varsta la care a concepe un copil n-ar fi trebuit sa devina o problema, nu aveam multe sanse de a ramane insarcinata din cauza lipsei unui ovar si a celuilalt micropolichistic. Insa, dupa 3 IA si 1 FIV, incercarile noastre au dat rod. Tot datorita dumneaei am intrat si in programul “Un FIV gratuit pe luna“ la clinica Promed. Iar acest lucru a fost de o importanta majora , neexistand alta cale sa continuam . Toata sarcina am ales sa o monitorizez cu dansa. A dat dovada inca o data de mult profesionalism si pricepere. Desi nu a fost usor, acum suntem fericitii parinti ai unui baietel de 4 ani. Pentru noi, dna doctor este si va ramane un om special de care ne vom aminti cu drag. O iubim si face parte din sufletul nostru
Dna Dr. Bolintineanu impreuna cu toata echipa sa, ne-au schimbat viata la modul cel mai fericit! Dna Dr. este un om de o profesionalitate desavarsita, profunde cunostiinte si experienta! Dansa, spre deosebire de multi alti medici, vede individul din fata sa, croind un tratament bazat pe propriile tale resurse, experiente si asteptari! Dupa mai multe incercari nereusite in strainatate, care mi-au creat dezamagiri si suferinte, dna. Dr. Bolintineanu ne-a ajutat sa aducem pe lume doi baietei minunati! La aproape 40 de ani ai mei, din doua incercari cu ajutorul dansei, doua reusite, o minune! Va multumim din suflet, pentru totdeauna recunoscatori!
Suntem un cuplu din Timisoara care am facut tot posibilul ca sa ajungem la Bucuresti la Doamna Doctor Bolintineanu Alina pentru ca ne doream un bebe. Am fost placut surprinsi de deschiderea cu care ne-a primit, ne-a ajutat si ne-a monitorizat pe toata durata procesului terapeutic. Am gasit in Doamna Bolintineanu un profesionist asa cum ne doream, care a vazut cauzele problemelor si a analizat impreuna cu noi lucruri pe care alti medici le-au omis. Aveam zeci de intrebari si temeri iar Doamna Dr.Bolintineanu ne-a dat siguranta ca suntem pe drumul cel bun, iar acum asteptam, peste cateva zile, sa se nasca o minunata fetita. Multumim pentru tot sprijinul! Mult succes!