Cand se recomanda FIV?

FIV nu este o solutie pentru toti pacientii. FIV reprezinta o optiune terapeutica individualizata, nu o solutie la orice problema de fertilitate. Stiinta medicala a evoluat semnificativ in ultimii ani prin aparatura de laborator si tehnicile foarte perfomante de laborator – ex ICSI, PICSI, PGS, AH, etc, si cu toate acestea nu pot fi depasite anumite bariere. FIV aduce cu sine o sansa mai mare de sarcina per unitatea de timp (a se intelege per ciclu menstrual) in anumite situatii si pentru anumite cupluri. Cifrele ne spun ca un singur ciclu de FIV la o femeie de < 35 ani cu rezerva ovariana normala (AMH peste 2 ng/ml) poate duce la o sansa de nastere de aprox 40 % per embriotransfer si la o sansa de nastere cumulata de aprox 80-90%, pe cand pentru o femeie cu varsta > 35 ani aceleasi cifre scad dramatic sub < 30 % si chiar sub 10-15 % la peste 40 ani. De ce se intampla asa ? Pentru ca tehnicile de laborator nu pot imbunatati cu nimic calitatea ovocitelor , si a gametilor in general (ovocit si spermatozoid). Solutia in anumite situatii medicale va fi donarea de ovocite, de la donatoare tinere < 30 ani. Asadar, cand recomandam FIV ? Cauze tubare – prin Boala Inflamatorie Pelvina (BIP) si aderente pelvine, in caz de obstructii tubare complete/partiale, absenta unei trompe sau a ambelor si care impiedica conceptia spontana Cauze masculine – cauze moderate sau severe in care inseminarea intrauterina nu aduce nici un plus Endometrioza – stadii avansate, stadiul III sau IV, care afecteaza semnicativ fertilitatea femeii prin mutiple mecanisme:

• • Mediu toxic pelvin care impiedica fie ovulatia fie fertilzarea intre gameti si creeaza un mediu pelvin impropriu
  • Aderente multiple pelvine care impiedica buna functionare a trompelor sau determina obstructii complete/partiale ale trompelor
  • Rezerva ovariana scazuta prin multiple operatii la nivelul ovarelor de inlaturare a endometrioamelor
  • Raspuns mai slab al ovarelor la tratamentele de stimulare
  • Calitate mai slaba a ovocitelor
  • Alterarea capacitatii ovarelor de a-si matura corespunzator ovocitele in vederea fertilizarii
  • Scaderea ratei de implantare

Cauze uterine – afectiunile severe uterine, in special ale endometrului pot afecta semnsificativ capacitatea lui de implantare cu recomandarea de mama surogat ca singura optiune pentru a obtine o sarcina:

• • Endometrita cronica cu imposibiltatea de a obtine un endometru adecvat > 7-8 mm
  • Patologii uterine severe (sdr Asherman, sinechii uterine sau fibroza intracavitara severe post embolizare de fibroame, adenomioza severa, etc)
  • Absenta uterului
  • Malformatii uterine severe si istoric de infertilitate de cauza uterina

Cauze imunologice

• • Factor immunologic masculin cu nivele crescute de anticorpi antispermatici
  • Situatii medicale cu recomandare de tratamente imunomodulatoare preconceptional :
  • Tiroidite autoimune severe
  • Boli autoimune
  • Avort repetat de cauze imunologice

 Varsta avansata – peste 35 ani sansele de sarcina/nastere prin FIV incep sa scada < 30% , scad semnificativ dupa 40 ani cand de regula se recomanda folosirea ovocitelor de la donatoare tinere < 30 ani care duc la o rata de success chiar si de 50-60 %.  Boli genetice care necesita testare/screening sau diagnostic genetic preimplantator, PGT/PGD

• • Risc genetic bazat pe istoric personal sau familial si care necesita diagnostic genetic prin biospie de embrion si identificarea anumitor gene dominante sau recesive raspunzatoare de anumite boli genetice
  • Screening genetic al embrionior la populatia cu risc (ex varsta femeii > 40 ani, istoric de sarcini cu aneuploidii, etc)

 Infertilitatea idiopatica – fara o cauza clara determinata de investigatii. Cu siguranta exista o cauza si in astfel de cazuri (posibil difunctii ovariene, disfunctii de maturare a ovocitelor, disfunctii de implantare, difunctii ale trompelor, endometrioza nediagnosticata etc) – daca istoricul de infertilitate este lung, varsta femeii este > 35 ani si nu exista nicio cauza aparenta de infertilitate recomandarea va fi de FIV