Adenomioza reprezinta o patologie a uterului, in care tesutul endometrial se extinde si se dezvolta in afara cavitatii uterine si anume in grosimea peretilor uterini. Suspiciunea de adenomioza poate fi luata in discutie atunci cand:
- exista istoric de infertilitate,
- varsta femeii este peste 38-40 ani,
- exista dureri menstruale, dureri pelvine sau menstre abundente.
Diagnosticul clinic de certitudine nu poate fi pus, poate doar sa ramana la stadiul de suspiciune, daca la simptomatologia descrisa se asociaza si imagini sugestive la examenul ecografic transvaginal sau RMN de pelvis. Diagnosticul de certitudine se poate face prin examenul de laborator histopatologic al uterului extirpat prin histerectomie; din pacate acest diagnostic histopatologic de certitudine nu este posibil in cazurile de infertilitate, la care se recomanda, dimpotriva, interventii conservatoare cu mentinerea uterului si a fertilitatii.
Personal, consider ca interventiile chirurgicale pentru adenomioza nu imbunatatesc semnificativ prognosticul fertil, dar pot ameliora simptomatologia, daca ea exista. Asadar decizia chirurgicala este luata de comun acord cu pacienta in functie de tot tabloul clinic, istoricul ei medical si de prezenta sau nu a infertilitatii. De asemenea, avind in vedere ca adenomioza se intalneste mai frecvent la femeia peste 38 ani, iar interventia chirurgicala va necesita intotdeauna o perioada de recuperare de cel putin 6 luni postoperator, acest interval va reprezenta de multe ori un dezavantaj semnificativ in prognosticul de sarcina, din cauza varstei.
Suspiciunea de adenomioza exista ori de cate ori intalnim la ecografia endovaginala urmatoarele:
- Uter cu dimensiuni crescute
- Pereti uterini cu ecostructura neomogena
- Asimetrie a peretilor uterini
- Imagini lacunare cu aspect chistic in grosimea miometrului
- Absenta unei delimitari nete intre endometru si miometru
Prezenta adenomiozei asociaza frecvent si existenta endometriozei, cunoscuta ca fiind o cauza de infertilitate. Prezenta in sine doar a adenomiozei, fara asocierea unei endometrioze , nu duce neaparat la infertilitate, dovada fiind multe femei cu adenomioza si fertilitate normala
Tratament:
- Medicatie:
- Agonisti de GnRh (Diferelin, Gonapeptyl,etc)
- Inhibitori de aromataza – de ex Letrozole, fara efect dovedit
- Terapii imunomodulatoare – in cazul in care se asociaza si endometrioza si/ sau tiroidita autoimuna, boli autoimmune, etc
- Contraceptivele orale combinate pot fi o solutie, cu eficienta in ameliorarea simptomatologiei, dar nu reprezinta o optiune la femeia peste 40 ani
- Chirurgical
- Excizia ariilor de adenomioza din structura miometrului – posibila in adenomioza focala si nu in cea difuza, dificil de efectuat datorita delimitatrii imprecise intre zonele focale si miometru
- Excizii largi din miometru cu afectarea anatomiei uterine si dezavantajul afectarii fertilitatii
- Interventii histeroscopice la nivelul zonei jonctionale – in studiu
Concluzie
- Adenomioza nu asociaza intotdeauna infertilitate
- Adenomioza poate fi asociata cu infertilitatea in cazul in care exista si endometrioza sau/ si daca asociaza o disfunctie de implantare
- Adenomioza asociaza un risc mai mare de avort
- Adenomioza nu afecteaza calitatea ovocitelor
- In cazurile mai severe poate beneficia de tratament chirurgical cu ameliorarea simptomatologiei (sangerari, dureri pelvine) si imbunatatirea prognosticului fertil.
- In cazurile severe in care tratementul chirurgical nu reprezinta o solutie, se poate apela la Fertilizare in Vitro cu mama surogat
